Psychometric properties of a Spanish version of the 10-item Berger's stigma scale in Colombia: a validation study / Propiedades psicométricas de una versión en español de la escala de Berger de diez ítems en Colombia: un estudio de validación

Introduction: HIV-related stigma is detrimental to people living with HIV (PLH), and reducing it is essential for achieving an HIV/AIDS-free generation. Abbreviated stigma scales can improve the feasibility of surveys that broadly explore factors affecting PLH. This study tested the psychometric properties of a Spanish translation of the abbreviated 10-item Berger's HIV stigma scale. Methods:We recruited a sample of 105 PLH regularly attending a specialized clinic in Cali, Colombia. English-to-Spanish and Spanish-to-English back translation was performed of the Berger's 10-item HIV stigma scale.Exploratory and confirmatory factor analyses were carried out to assess its validity. Pre- and post-test reliability (15 days) was estimated with the intra-class correlation coefficient (ICC). Results: The Confirmatory Factor Analysis (CFA) was used to confirm a two-factor solution with three poor items removed, resulting in a 7-item HIV Stigma Scale. The resulting 7-item HIV stigma scale had a Cronbach's alpha of 0.73 with an ICC of 0.83 (CI 95%: 0.75­0.89). One factor loaded three items related to negative self-image (internalised stigma), and the other four items were related to personalized (enacted) HIV stigma. Both factors were related to depression and adherence to antiretroviral therapy. Conclusion: The Spanish translation of the 10-item HIV stigma scale did not perform well due to problems in items 4, 5, and 6. Rather, a modified 7-item version had a good fit with a two-factor loading in which both HIV stigma factors correlated significantly with depression and HIV medication adherence.

Introducción: el estigma asociado al VIH atenta contra la salud de las personas que viven con VIH (PVV), así que reducirlo es esencial para erradicar el VIH/SIDA. Las escalas abreviadas para estigma pueden facilitar la ejecución de encuestas amplias sobre factores que afectan a las PVV. Este estudio examinó las propiedades psicométricas de una traducción al español de la escala de Berger de 10 ítems. Métodos: se reclutaron 105 PVV en una clínica de VIH en Cali, Colombia. La escala de Berger de 10 ítems se tradujo del inglés al español y después del español al inglés. La validez de constructo se evaluó con análisis factoriales (exploratorios/confirmatorios). La confiabilidad pre y postest (15 días) se estimó con el coeficiente de correlación intraclase (CCI). Resultados: el análisis factorial confirmó una solución de dos factores carente de tres ítems de pobre desempeño, resultando en una escala final de siete ítems, la cual tuvo un coeficiente alfa de Cronbach de 0,73 y un CCI de 0,83 (IC 95%: 0,75-0,89). Un factor cargó tres ítems relacionados con autoimagen negativa (estigma internalizado), y otros cuatro ítems relacionados con el estigma personalizado (estigma declarado/ejercido por terceros). Ambos factores estuvieron asociados a depresión y baja adherencia a tratamiento antirretroviral. Conclusión: la escala de 10 ítems en español para estigma asociado al VIH tuvo pobre desempeño por problemas con los ítems 4, 5 y 6. En cambio, una versión modificada de siete ítems tuvo mejor desempeño, cargando dos factores correlacionados significativamente con depresión y adherencia al tratamiento antirretroviral.

Application of the "syndemics" theory to explain unprotected sex and transactional sex: A cross- sectional study in men who have sex with men (MSM), transgender women, and non-MSM in Colombia / Aplicación de la teoría de la "sindemia" para entender el sexo sin protección y el sexo comercial: un estudio transversal en hombres que tienen sexo con hombres (HSH), mujeres transexuales y hombres que no tienen sexo con hombres en Colombia

Introduction: Men who have sex with men (MSM) and transgender women (TW) in Colombia are highly affected by HIV. To improve understanding of the role of HIV risk behaviors in HIV acquisition, we used the syndemic framework, a useful concept to inform prevention efforts. Objective: To examine the effect of four psychosocial conditions, namely, forced sex, history of childhood sexual abuse, frequent alcohol use, and illicit drug use on unprotected sex and the synergistic effects ("syndemic" effects) of these conditions on HIV risk behavior. Materials and methods: We enrolled a total of 812 males (54.7% men who have sex with men, MSM; 7.3% transgender women, and 38% non-MSM). The participants were recruited from neighborhoods of low socioeconomic status through free HIV-counseling and -testing campaigns. We performed Poisson regression analysis to test the associations and interactions between the four psychosocial conditions and unprotected sex with regular, occasional, and transactional partners. To test the "syndemic" model, we assessed additive and multiplicative interactions. Results:The prevalence of any psychosocial condition was 94.9% in transgender women, 60.1% in MSM, and 72.2% in non-MSM. A higher likelihood of transactional sex was associated in MSM (prevalence ratio (PR)=7.41, p<0.001) and non-MSM (PR=2.18, p< 0.001) with three or all four conditions compared to those with one condition. Additive interactions were present for all combinations of psychosocial problems on transactional sex in MSM. No cumulative effect or additive interaction was observed in transgender women. Conclusions: Our study highlights the need for bundled mental health programs addressing childhood sexual abuse, illicit drug use, and frequent alcohol use with other HIV prevention programs.

Introducción. Los hombres que tienen sexo con hombres (HSH), y las mujeres transgenero (MT) en Colombia continuan estando a mayor riesgo de VIH. Para entender como los comportamientos se asocian al VIH, se uso la teoria de la sindemia, la cual se ha considerado muy útil en el desarrollo de estrategias de prevención. Objetivo. Examinar el efecto de cuatro afecciones psicosociales, a saber: historia de sexo forzado, historia de abuso sexual infantil, consumo frecuente de alcohol y consumo de drogas ilícitas en las relaciones sexuales sin protección, así como los efectos sinérgicos (efectos "sindémicos") de estas afecciones sobre el comportamiento de riesgo para HIV. Materiales y métodos. Se hizo un estudio transversal que incluyó 812 participantes (hombres que tienen sexo con hombres, HSH: 54,7 %; mujeres transgénero: 7,3 % y hombres que no tenían sexo con otros hombres: 38 %). Los participantes se reclutaron en barrios de estratos socioeconómicos bajos a través de campañas gratuitas de asesoramiento y pruebas de HIV. Se hizo un análisis de regresión de Poisson para probar las asociaciones e interacciones entre las cuatro condiciones psicosociales y las relaciones sexuales sin protección con parejas regulares, ocasionales y comerciales. Para probar el modelo "sindémico" se evaluaron las interacciones aditivas y multiplicativas. Resultados. La prevalencia de cualquiera de las condiciones psicosociales fue de 94,9 % en mujeres transexuales, de 60,1 % en HSH y de 72,2 % en hombres que no tienen sexo con hombres. Se encontró una mayor probabilidad de tener sexo comercial en los HSH (razón de prevalencia (RP)=7,41, p<0,001) y en los que no tienen sexo con otros hombres (RP=2.18, p<0,001) con tres de las condiciones psicosociales, o con las cuatro, en comparación con aquellos con una sola condición. Las interacciones aditivas se registraron entre todas las combinaciones de problemas psicosociales con el sexo comercial en los HSH. No se observó un efecto acumulativo ni interacciones en mujeres transexuales. Conclusiones. El estudio resalta la necesidad de combinar programas de salud mental que aborden el abuso sexual infantil, el abuso de drogas y el consumo frecuente de alcohol con otros programas de prevención del HIV.